MICA 최소침습 교정술

절개해서 보지 않고, 영상으로 보면서 자릅니다

전통적인 무지외반증 수술은 엄지발가락 안쪽을 절개해 뼈를 드러낸 뒤 눈으로 보면서 톱으로 자릅니다. MICA는 피부에 수 mm의 작은 구멍을 내고 전용 절삭기(버, burr)를 넣어 뼈를 자릅니다. 뼈를 직접 볼 수 없는 대신 투시 장비(C-arm)의 실시간 X-ray 영상으로 절골 위치와 교정된 각도를 확인하면서 진행합니다.

이름의 두 단어는 자르는 위치를 뜻합니다. 셰브론(Chevron)은 발허리뼈 먼쪽을 V자 모양으로 자르는 방식이고, 에이킨(Akin)은 엄지발가락 첫마디뼈에 쐐기 모양으로 절골을 더해 남은 축을 맞추는 방식입니다. 두 절골을 함께 시행하는 경우가 많습니다.

수술은 이 순서로 진행됩니다

• 수술 전 — 각도를 재고 계획을 세웁니다

  체중부하 X-ray에서 무지외반각(HVA)과 중족골간각(IMA)을 측정합니다. 어디를 자르고 얼마나 옮길지를 수술장에서 즉흥적으로 정하지 않고 미리 계획합니다.

• 마취 — 하반신 마취로 시작합니다

  하반신 마취로 진행하는 경우가 많습니다. 전신 상태나 척추 상태에 따라 전신마취를 선택하기도 하며, 방법은 마취통증의학과 전문의의 수술 전 평가 후 결정합니다.

• 절개 — 수 mm 구멍 몇 곳

  절삭기와 나사가 들어갈 자리에만 작은 구멍을 냅니다. 연부조직을 넓게 벗기지 않기 때문에 주변 조직 손상이 적습니다.

• 절골 — 제1중족골 먼쪽을 자릅니다

  전용 버를 넣어 발허리뼈 먼쪽을 자릅니다. 절삭 중 열이 발생하지 않도록 생리식염수로 냉각하면서 진행합니다.

• 교정 — 골두를 바깥쪽으로 옮깁니다

  잘라 낸 먼쪽 골편을 바깥쪽으로 이동시켜 벌어져 있던 중족골간각을 좁힙니다. 이동량은 투시 영상으로 확인합니다.

• 고정 — 유관나사로 잡습니다

  옮긴 위치가 유지되도록 나사를 넣습니다. 나사의 개수와 방향은 변형 정도와 뼈 상태에 따라 정합니다.

• 에이킨 절골 — 남은 축을 맞춥니다

  엄지발가락 첫마디뼈에 쐐기 절골을 더해 남아 있는 무지외반각을 정리합니다. 필요에 따라 시행하며, 여기에도 작은 고정물을 씁니다.

• 마무리 — 봉합하고 특수 신발을 신습니다

  작은 절개창을 봉합하고 드레싱한 뒤, 앞발에 체중이 실리지 않도록 만들어진 특수 신발을 착용합니다.

수술 당일은 이렇게 흘러갑니다

절개 절골술과 비교하면

어느 쪽이 더 나은 수술이라는 뜻이 아닙니다. 변형의 정도와 관절 상태가 방법을 정합니다. 중증 변형이나 관절염이 동반된 발에는 절개 절골술이나 유합술이 더 적합합니다.

MICA를 하지 않는 경우

달려라병원이 MICA를 주로 시행한다고 해서 모든 발에 같은 방법을 쓰지는 않습니다. 다음과 같은 경우에는 처음부터 다른 방법을 계획합니다.

자주 나오는 오해

"최소침습이니까 회복도 그만큼 빠른가요"

절개가 작으면 피부와 연부조직의 회복은 빠릅니다. 그러나 잘라 낸 뼈가 붙는 데 걸리는 시간은 절개 크기와 관계가 없습니다. 그래서 MICA를 하더라도 초기에는 앞발에 체중을 싣지 않고, 유합을 X-ray로 확인하면서 단계적으로 늘립니다. 이 점이 회복 계획에서 가장 중요합니다.

"흉터가 거의 없다고 하던데요"

절개가 작아 점 형태의 작은 흉터로 남는 것이 일반적입니다. 다만 흉터가 아무는 모습은 피부 체질에 따라 차이가 있습니다.

"수술하면 신발을 바로 신을 수 있나요"

수술 후 부기가 충분히 가라앉는 데는 수개월이 걸립니다. 이 기간에는 볼이 넉넉한 신발이 필요합니다. 일반 신발 착용은 X-ray로 절골 부위가 붙은 것을 확인한 뒤 검토합니다.